صحتك في أمان - 228 - الذبحة الصدرية غير المستقرة
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي ليست جلطة صريحة بمعنى لو أجرينا للمريض (انزيمات قلب) ستكون سليمة ويكون السؤال "يعني المريض يروّح يا دكتور؟" والاجابة لا ولكن "يتحجز في المستشفى" وبطبيعة الحال يكون رد الناس "طبعاً الدكتور عايز يحجزه علشان يدفع فلوس" ويعمل شغل "وطالما هي مش جلطة عايز يحجزه ليه" وهذه آفة ممارسة الطب في بلدنا والتي تجعلنا نفكر في الهجرة خارج الوطن حتى في هذا السن من أجل هذه الكلمة عندما لا يفكر الناس الا أن الطبيب يريد فلوسهم وفقط.
وبالرجوع الى العلم فالذبحة غير المستقرة لها أسبابها ومنها عدم استقرار الجلطة داخل الوعاء الدموي أي أنه لم يُغلق بعد والسؤال الأهم من أين أتى عدم استقرار الذبحة الصدرية وكيف نجعلها تستقر؟ وقد سمعنا عن ذبحات صدرية بدون أي ألم في الصدر فلماذا لا يكون هناك ألم والطب يقول أن الألم نعمة من الله يجعلك تقوم من مقامك تبحث عن العلاج وهو عند المتخصصين "نفس" التعامل مع الجلطة الحديثة بالقلب من حيث الأدوية والمحاليل "مادة النيترات" ومادة الهيبارين ولكن لا نستخدم مذيبات الجلطات لأن الجلطة لم تحدث بعد (ومادة النيترات أو ال Nitrol مادة قوية تقول عنها المراجع الطبية أنه تم تسجيل النيتروجلسرين حوالي عام 1846م وأصبح كإستخدام طبي في عام 1878م وهو من ضمن قائمة الأدوية الأساسية النموذجية لمنظمة الصحة العالمية ومن ضمن أكثر الأدوية الفعّالة والآمنة اللازمة في نظام الرعاية الصحية والنيتروجلسرين هو الشكل المخفّف لنفس المادة الكيميائية المستخدمة كمادة متفجرة حيث أن هذا التخفيف جعلها مادة غير متفجرة أما الهيبارين فيستخدم بشكل واسع كمضاد لتجلط في العديد من الأدوات المخبرية والطبية مثل أنابيب سحب عينات الدم وآلات غسيل الكلى واذا حدث منه نزيف فتّستخدام سلفات البروتامين لعكس عمل الهيبارين بمقدار مليجرام لكل 100 وحدة من الهيبارين ويمكن معادلة تأثير الهيبارين وتعطى خلال 4 ساعات الأولى من الجرعة الزائدة) منقول.
ومن ناحية العلاج اذا دخل مريض الذبحة غير المستقرة الى العناية تكثر الأسئلة "متى يخرج" و"هل سيخرج" و"نسبة نجاح العملية" مع اننا لم نقرر بعد والأهم في الرعاية هو استقرار الحالة الطبية وزوال التغييرات من رسم القلب وعمل موجات على القلب واستبعاد أي تشخيص آخر والتأكد من راحة المريض النفسية والبدنية بعزله عن الآخرين على الأقل 48 ساعة.
وفي الرعاية يتم مراجعة كل شئ للمريض من أعراض سابقة وعمل ملاحظات طبّية لتجنب عودة مثل هذه الحالة والتاريخ الطبي مهم حتى أدق التفاصيل وقد ذكر لنا أحد المرضى أنه كان يخرج من بيته في عز الليل مخنوق أو يشعر بالآلام في المعدة مستمرة دائما بعد الأكل وهذا ناشئ من ضيق شرايين القلب ولكن المريض لا يعرف وقد نقوم بعمل قسطرة تشخيصية للمريض في وقتها أو نؤجلها فيما بعد وللحديث بقية.
د. طارق الخولي
استاذ ورئيس قسم الموجات الصوتية - معهد القلب القومي
1